DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombre completo

Número de cédula

Fecha de nacimiento

Dirección exacta

Correo electrónico

Teléfono personal

Ocupación actual

INFORMACIÓN ACADÉMICA

Último nivel académico aprobado

Institución educativa

¿Conocimientos previos en electrónica/mecánica?*

SíNo

CONTACTO DE EMERGENCIA

Nombre de contacto

Parentesco

Número de teléfono

Tipo de sangre

DATOS DE LA MATRÍCULA

¿Modalidad del curso?*

Presencial - Viernes de 6:20pm a 8:20 pmVirtual - Miércoles de 6:30pm a 8:30pm

Fecha de matrícula

Monto cancelado

Método de pago

DECLARACIÓN

Declaro que la información suministrada es verídica y acepto las normas institucionales del programa Técnico en Mecatrónica.

Sí, acepto y confirmo